中国网 | 湖南隆回筑牢医保屏障 目标全覆盖助力乡村振兴

 “搭帮医保政策好，让我这‘老病号’住得起院、吃得起药……”10月17日，湖南邵阳隆回县岩口镇居民肖焕忠在县人民医院一边办理出院结算手续，一边感叹国家好政策。

肖焕忠系隆回县岩口镇新田村居民，近年因肾病多次住院，之前被纳入监测户管理，此次在隆回县人民医院住院5天，总医疗费用4259.03元，基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”补偿结算后，自己只掏了1245.33元。

乡村振兴，医保先行。今年来，隆回县医保局深入贯彻落实乡村振兴战略，以实行医疗保障应保尽保、政策全覆盖为目标，切实履行部门职责，筑牢医保三重制度保障防线，有效防止农村居民“因病致贫、因病返贫”。

为提升防返贫监测帮扶的有效性，实现因病致贫问题早发现、风险早干预、帮扶早落实，隆回县建立部门联动动态预警监测机制，县医保局牵头通过数据比对，对全县范围内特困人员、重度残疾人、低保对象、监测对象等困难人员年度总医疗费用超过3000元、已脱贫户超过6900元、其他一般农户超过15000元的名单，形成预警线索及时推送至县乡村振兴局、民政局以及所属乡镇（街道）。由县乡村振兴局、民政局以及所属乡镇（街道）对因病致返贫风险较高的人员及时进行跟踪管理，对符合条件的人员立即按程序纳入监测户管理，实现应纳尽纳、不漏一人。

隆回县积极落实困难人群参保资助政策，全面实行监测人口、特困人口、低保人口“先诊疗后付费”制度，统一“一站式”结算服务流程，严格执行特殊人群大病保险、医疗救助倾斜政策。同时动态组织新增的困难人群参保，及时对因身份属性调整的监测人员进行大病保险和医疗救助追补，其中大病保险追补780人次、金额362.66万元，医疗救助追补346人次、金额55.27万元。此外，该县推深做实居民医保门诊统筹工作，加强对普通门诊和“两病”的业务考核，开发设计“云村医”门诊报账系统，确保门诊统筹政策在全县落实落细。今年1月至9月，全县普通门诊报销150554人次、补偿费用1070.16万元，“两病”门诊报销达33509万人次、补偿费用126.95万元。

为有效破解特困供养人员、重度残疾人、低保对象、监测对象等困难人群，因信息掌握有限、个人申报困难，导致医疗再救助政策不能全面享受的困境，隆回县打通特殊人群医疗再救助绿色通道，由县医保部门通过大数据比对，将经三重保障后政策内自负医疗费用达到6000元以上人员名单，发至所属乡镇（街道），再由该乡镇（街道）填写申报资料及初核，对符合条件的由县医保部门牵头组织相关部门联合会审，审核通过后直接将补助资金打入对象的账户，切切实实提升了困难群众对医保政策的获得感和满意度。今年，隆回县通过绿色通道对困难人群追补医疗再救助费用达500万元，追补1444人。

在落实各项医保政策后，为解决精神障碍患者和失能失智人群中的特困人员、监测人员的特殊困难，免除其家庭成员务工务农勤劳致富的后顾之忧，隆回县及时出台了对特殊困难人群托底保障的救助政策，对需要长期治疗的精神障碍患者中的特困人员、低保户中的A类兜底对象，其医疗费用中的自付部分，由所属乡镇（街道）在审批权限范围内给予临时救助；对符合条件的需要长期救治的特困人员实行集中供养，由所属乡镇（街道）办理集中供养手续，精神障碍患者和失能失智患者中的监测对象的生活费、护理费等由隆回县财政承担。

来源：中国网  作者：曾晗叶 邓跃权