“如果不是人民医院的医生及时诊断，我这命难保，如果不是胸外科医生医术精湛，我肯定没救了。”近日，隆回县人民医院胸外科一例酒后急性食管破裂的病人康复出院，并送来锦旗致谢。据悉，这是该县救治史上成功施行的首例食管破裂抢救性手术。向家村40岁的刘先生平时不胜酒力，在母亲的生日寿宴上，因架不住其乐融融的气氛，答谢众亲朋好友时开怀畅饮，喝了大量白酒和红酒，当场发生剧烈呕吐，家人以为只是醉酒，据刘先生本人描述，当时吐的时候非常难受，胸口剧烈窒息性疼痛带给他濒死感，惊恐万分中直呼救命，让家人赶快拨打120求救。隆回县人民医院火速出诊，接到刘先生后风驰电掣返回医院，在救护车上行急性心电图检查无明显心肌梗死表现，但脉搏细速，心率快达130次/分，到达急诊科后立即进行相关检查，排除心肌梗死。急诊胸部CT发现刘先生左侧大量液气胸，被紧急收住进胸外科病房。胸外科副主任医师袁峰接诊后，为进一步明确诊断，立即急诊行胸腔闭式引流，但出乎意料的是，引流出来的既不是血液，也不是淡黄色的胸液，而是大量食物残渣！袁峰立即求助科主任付立波、副主任医师苏才杰火速来科室急会诊，结合患者病情及剧烈呕吐病史，三人一致考虑患者为自发性食管破裂。如不采取急救措施，死亡率极高！大家心头之弦骤然紧了又紧。“马上行急诊手术探查！”分秒必争中将病人推入手术室。此时，已是凌晨两点。面对的是医院首例食管破裂手术，又深谙此病发生的罕见性和严重后果，怎么办？举重若轻之际考验医者内功，在业务院长、胸外科学科带头人马英浩及科主任付立波的大力支持下，苏才杰没有半点迟疑，同副主任医师刘华、胸心外科研究生聂雄英迅速组成手术团队，冷静果敢地站到了手术台上，决定挑战这台本院史无前例的胸腔镜辅助下食管破裂修补手术。“病人的胸腔被大量胃液和食物残渣充满，心包和左肺表面及壁层胸膜表面布满脓苔，左肺和心脏泡在液体中，胸腔充满胃酸和食物残渣，乱成‘一锅粥’，用泡菜坛来形容也毫不为过。”苏才杰也大为惊讶。清晰的胸腔镜视野下，心肺仿佛在污染的泳池中“裸泳”，手术团队在心脏及胸主动脉之间的食管下段找到了长约3厘米的爆破口，细致处理吸净胸腔中浑浊的积液，用10000毫升温生理盐水反复冲洗胸腔，清楚坏死组织，分层缝合修补食管裂口，历时两个多小时，手术一气呵成，直至患者麻醉清醒后，护送患者安全返回胸外科病房。自发性食管破裂指各种原因所致食管腔压力骤增,致使邻近横隔上的食管壁全层纵行裂开。多发生于饮酒、呕吐之后。该病发病率低,多见于30—60岁男性,是胸外科临床少见的致死性的急症之一,但其病死率高达 25%~100% ，且一旦发病,病情进展快,误诊率、病死率均较高。食管破裂后,患者在很短期时间内可因胸腔和纵隔内的感染毒素持续入血,而出现中毒性休克,甚至导致呼吸功能衰竭。不彻底清除感染病灶,患者的感染中毒症状就很难得到改善,保守治疗不能彻底清除感染灶故而效果差。食管破裂的常见症状为恶心、呕吐,继之出现胸痛、上腹痛、皮下气肿,疼痛呈撕裂样,疼痛部位多位于上腹部、胸骨后、两季肋区、下胸部,早期体格检查有急腹症的表现,如上腹部压痛、肌紧张、甚至板状腹,极易与胃、十二指肠穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胰腺炎等疾病相混淆,甚至误行剖腹探查。自发性食管破裂早期诊断和及时手术是降低死亡率的关键。（来源：隆回县人民医院）
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